Moko Apt

Menebar Ilmu Pengetahuan

Analgesic Nephropathy

Leave a comment


penggunaan analgesik jangka panjang bisa menyebabkan analgesic nephropathy. Dalam hal ini, nefropati analgesik adalah hasil dari penggunaan agen kombinasi yang mengandung dua atau lebih agen analgesik dan biasanya kodein atau kafein (namun bisa juga dari penggunaan agen tunggal yang digunakan dalam jangka panjang).

Agen analgesik non-narkotik telah dikaitkan dengan penyakit ginjal kronis progresif (CKD) sejak awal 1950-an. Nefropati analgesik adalah CKD yang sudah dikarakterisasi dengan baik, ditandai dengan nekrosis papiler ginjal dan nefritis interstitial kronis, dan disebabkan oleh konsumsi berkepanjangan dan berlebihan campuran analgesik yang mengandung aspirin atau antipirin, dalam kombinasi dengan fenasetin, parasetamol, atau salisilamid dan kafein dan/atau kodein.

Sediaan yang sangat terkait dengan kejadian nefropati analgesik adalah sediaan campuran analgesik yang mengandung komposisi fenasetin. Namun fenasetin saat ini telah ditarik dari pasar dan dengan penarikan ini membuat kejadian nefropati analgesik telah menurun sejak tahun 1990an. Jadi point penting disini adalah campuran agen analgesik, sementara data untuk pengguanan analgesik tunggal terhadap perkembangan CKD masih kontroversi.

Ada usulan, tetapi tidak pasti, penggunaan asetaminofen (parasetamol) setiap hari bisa menyebabkan nefrotoksisitas jangka panjang tergantung dosis. Asetaminofen adalah metabolit utama fenasetin dan secara luas telah digunakan sebagai analgesik ringan. Beberapa penelitian, tapi tidak semua, menyarankan bahwa asetaminofen tunggal bersifat nefrotoksik, meskipun risikonya lebih kecil dari campuran yang mengandung fenasetin-aspirin.

Hubungan asetaminofen dengan CKD disarankan dalam studi case-control pasien dengan ESRD. Dalam laporan ini, ada hubungan antara asupan kumulatif asetaminofen dan risiko relatif gagal ginjal: dibandingkan dengan risiko relatif yaitu 1,0 pada pasien yang menelan <1000 pil selama hidup mereka, risiko relatif 2,0 jika pasien menelan antara 1000 dan 4999 pil, dan 2,4 jika menelan > 5000 pil. Namun, interpretasi hasil ini dikacaukan oleh kemungkinan bahwa pasien dengan penyakit ginjal lebih mungkin untuk: 1) memiliki gejala yang membutuhkan analgesik; dan 2) secara khusus menggunakan asetaminofen karena mereka disarankan untuk menghindari aspirin dan obat antiinflamasi nonsteroid lainnya.

Jadi, menurut hemat saya, jika asetaminofen dalam sediaan tunggal (bukan kombinasi) digunakan dalam waktu 8 hari, masih aman digunakan. Demikian menurut pendapat saya dok, mohon maaf jika ada kesalahan. Komentar dari teman sejawat lain sangat dinantikan. Referensi: Broe, Analgesic-related chronic kidney disease, 2015.

Mekanisme aksi

Synergistic toxicity of analgesics. As shown to the left, when phenacetin or acetaminophen is ingested with aspirin, there is a potentiating nephrotoxic effect. The aspirin is converted to salicylate, which becomes highly concentrated and depletes glutathione in both the cortex and papillae of the kidney. With the cellular glutathione depleted, the reactive metabolite of acetaminophen then produces lipid peroxides and arylation of tissue proteins, ultimately resulting in necrosis of the papillae. Patients taking analgesic mixtures that contain aspirin, acetaminophen, and/or phenacetin plus potentially addicting compounds, such as codeine and caffeine, are more likely to abuse such drugs, thereby further enhancing the risk of analgesic nephropathy (as shown in the upper right).

analgesik

Referensi

Combination analgesic-induced kidney disease: the Australian experience [Link]

Author: admin

menebar ilmu pengetahuan

Leave a Reply

Fill in your details below or click an icon to log in:

WordPress.com Logo

You are commenting using your WordPress.com account. Log Out / Change )

Twitter picture

You are commenting using your Twitter account. Log Out / Change )

Facebook photo

You are commenting using your Facebook account. Log Out / Change )

Google+ photo

You are commenting using your Google+ account. Log Out / Change )

Connecting to %s